پيوست ت

فرم گواهي‌نامه تاييد نوع [1]

(اطلاعاتي)

مكاتبه مربوط به :

- تاييد نوع ^([2])

- تمديد تاييد نوع ⁽²⁾

- رد تاييد نوع ⁽²⁾

- ابطال تاييد نوع ⁽²⁾

از يك نوع خودرو / قطعه / مجموعه فني مجزا با در نظر گرفتن استاندارد ملي شماره …. اصلاح شده با استاندارد …..

شماره تاييد نوع :

علت تمديد :

بخش اول

ت-1-1 سازنده ( نام تجاري ) :

ت-1-2 نوع و تشريح تجاري:

ت-1-3 روش شناسايي نوع ، در صورت علامت گذاري بر روي خودرو / قطعه/ مجموعه فني مجزا‌ ^([3])

ت-1-3-1 محل علامت گذاري :

ت-1-4 گروه خودرو ^([4]):

ت-1-5 نام و نشاني سازنده:

ت-1-6 در مورد قطعات و مجموعه ‌هاي فني مجزا ، موقعيت و نحوه نصب علامت تاييد نوع

ت-1-7 نشاني كارخانه (هاي) مونتاژكننده :

بخش دوم

ت-2-1 اطلاعات تكميلي ( در صورت وجود ) به بخش سوم رجوع شود

ت-2-2 واحد مسئول خدمات فني جهت انجام آزمون :

ت-2-3 تاريخ گزارش آزمون:

ت-2-4 شماره گزارش آزمون:

ت-2-5 ملاحظات ( در صورت وجود ): به بخش سوم رجوع شود

ت-2-6 مكان:

ت-2-7 تاريخ :

ت-2-8 امضا :

ت-2-9 فهرستي از اطلاعات تنظيم شده ، در صورت تقاضا توسط سازمان تاييد كننده ، ضميمه شده است .

بخش سوم

ت-3-1 اطلاعات تكميلي

ت-3-1-1 شرح مختصر وسيله (هاي)‌عليه استفاده غيرمجاز و قسمتهاي خودرو كه اين وسايل روي آنها عمل مي كند .

ت-3-1-2 شرح مختصر ايموبلايزر

ت-3-1-3 شرح مختصر سيستم هشدار دهنده (در صورت كاربرد) شامل ولتاژ مجاز

ت-3-2 ملاحظات

1-- حداكثر اندازه گواهينامه (210×297 ميليمتر)A4 مي‌باشد.

2- در صورت عدم كاربرد حذف گردد .

3- اگر روش شناسايي نوع در برگيرنده علايم نا مرتبط با انواع خودرو، قطعه يا مجموعه فني مجزا تحت پوشش اين مدارك اطلاعاتي باشد، چنين علايمي بايد در مدارك با علامت “؟” (؟؟ABC؟؟123) نشان داده شوند .